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新版基藥目錄施行配套政策下月起密集出臺
? ? ? ??2013-05-10????? 來源：上海證券報
核心提示：記者獨(dú)家獲悉，圍繞新版基藥目錄，國家相關(guān)部門將推出系列后續(xù)政策。具體時間表如下：今年5-6月，相關(guān)部門將推出《國家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺《各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省基本藥物“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購價格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄確定后，招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。
新版《基本藥物目錄》本月起正式施行，業(yè)界亟待更具體、更細(xì)化的產(chǎn)業(yè)配套政策“落地”。
記者獨(dú)家獲悉，圍繞新版基藥目錄，國家相關(guān)部門將推出系列后續(xù)政策。具體時間表如下：今年5-6月，相關(guān)部門將推出《國家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺《各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省基本藥物“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購價格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄確定后，招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。基于此，新版基本藥物目錄對醫(yī)藥企業(yè)來說，在業(yè)績報表上有所體現(xiàn)最快也要等到2014年。不過，有一點(diǎn)是毫無疑問的，在縣級醫(yī)院等基藥市場新增長點(diǎn)的支撐下，部分進(jìn)入新目錄的優(yōu)勢獨(dú)家品種有望成長為50億至100億級的超級品種。
新版《基本藥物目錄》3月15日公布以來，面對一個數(shù)千億規(guī)模的基藥市場，各路資本“躍躍欲試”。
對醫(yī)藥企業(yè)來說，基藥目錄猶如“生死書”般重要。新版基藥目錄收載藥物從2009年版的307種增至520種，其中化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種。根據(jù)要求，新版基本藥物在縣一級、二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，在三級醫(yī)院要達(dá)到25%至30%，依此估算，到2015年用于基層醫(yī)療的基本藥物市場規(guī)模將達(dá)到2000億元，較2010年的年復(fù)合增長率可達(dá)19%。若以2013年全國衛(wèi)生工作會議提出的明確二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額比例的要求來看，預(yù)計這一市場規(guī)模有望進(jìn)一步放大到3800億元。相較于醫(yī)藥企業(yè)，基藥代理商們的表現(xiàn)更加“勁爆”——代理保證金費(fèi)用已從以往的20萬-30萬元，被一路“哄抬”到了今年的200萬-300萬元，更有“豪爽客”一舉拍出億元，欲對某家基藥產(chǎn)品的全國獨(dú)家代理權(quán)志在必得。
一位不愿具名的四川成都的醫(yī)藥總代理商告訴記者，跟前幾年藥監(jiān)局每年批準(zhǔn)上萬種新藥的速度相比，目前新藥的審批嚴(yán)格多了，每年才幾十種，好的代理品種非常稀缺。對于本次進(jìn)入新版基藥目錄的藥物品種來說，等于再拿一次新藥批文，也意味著拿到進(jìn)入廣大基層醫(yī)療市場的入場券。“既然國家已經(jīng)為基藥做了那么多事，等于建好了基本藥物的渠道，接下來就該輪到我們來做了。就算拿出1個億的保證金，只要有覆蓋全國的渠道，基本上一年就能實現(xiàn)這么高的銷售額，這已在2009版基本藥物目錄實施過程中得到了驗證，因此這次大家的信心十分足！”
不過，要想在這數(shù)千億的市場中分得一杯羹，關(guān)注后續(xù)政策走向至關(guān)重要?！案鞯氐恼袠?biāo)政策還不明朗，我們也還在觀望，準(zhǔn)備產(chǎn)能?！币患疑鲜嗅t(yī)藥企業(yè)的董秘表示，各地的增補(bǔ)目錄、基藥的招投標(biāo)政策、國家的投入，都是企業(yè)目前最迫切關(guān)注的政策面。
事實上，在基本藥物制度推行過程中，業(yè)界最大的顧慮就是各地財政狀態(tài)不一，部分地區(qū)存在補(bǔ)貼不足的現(xiàn)象。不過，在上述四川成都的代理商看來，即便不是每個省都能實現(xiàn)對基本藥物的充分財政補(bǔ)償，但是，僅江蘇、山東、上海、浙江、廣東等大省的基層市場，就占據(jù)了全國基藥市場總規(guī)模的絕大部分，這等于掃除了基藥銷售的后顧之憂。
衛(wèi)計部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員傅鴻鵬向記者透露，從進(jìn)一步完善與推進(jìn)基本藥物制度出發(fā)，主要配套政策包括兩個方面：一方面是建立穩(wěn)定暢行的補(bǔ)償機(jī)制，其中最核心的是財政投入力度；另一方面是價格的理順。還有就是醫(yī)保政策問題。此外，為了避免實行機(jī)制后醫(yī)務(wù)人員的工作積極性出現(xiàn)下降，還需要特別制定相應(yīng)的深化編制、人事和收入分配改革的配套政策。
據(jù)記者了解，自5月起，相關(guān)配套政策將陸續(xù)出臺。其中，5月到6月間，將出臺《國家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺《各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省將開始基本藥物“回頭看”，“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購價格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄出臺后，基藥的招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。
所謂“回頭看”，是指針對各省現(xiàn)有的與520種不重疊部分的增補(bǔ)目錄進(jìn)行分析，嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，對目錄中已有類似適應(yīng)癥或治療效果的藥品進(jìn)行甄別比較。
“如果各地增補(bǔ)目錄的品種大增，無疑將分羹基藥品種。很遺憾，從09版基本藥物實行的情況來看，各地都存在一定的地方保護(hù)現(xiàn)象。”一家醫(yī)藥上市公司市場部負(fù)責(zé)招標(biāo)工作的組長告訴記者。而據(jù)記者調(diào)查，一度引發(fā)市場高度“擔(dān)憂”的地方增補(bǔ)目錄暫時處于待定狀態(tài)。從目前掌握的情況來看，各省有意增補(bǔ)的品種都不少，但都處于待定狀態(tài)，品種大增的可能性較小。如浙江的200個、福建的160個、重慶要求每個區(qū)報10個品種的計劃，都在“回頭看”的工作中暫緩。
從前述“增補(bǔ)從嚴(yán)”傳遞出的信息來看，無疑將利好基本藥物目錄中的現(xiàn)有品種，部分優(yōu)勢獨(dú)家品種有望成長為50億至100億級的超級品種。不過，因上述時間表的影響，新版基本藥物目錄對醫(yī)藥企業(yè)來說，要在業(yè)績報表上體現(xiàn)出利潤最快也要等到2014年。
中藥注射液降價預(yù)期加大新版基藥目錄公布后，基藥價格的未來走勢是最令企業(yè)關(guān)注的問題。
“今年，基本藥物降價與醫(yī)保用藥降價都提到了中成藥，其中高價、高毛利率的中藥注射液有望首當(dāng)其沖?！比珖l(wèi)生醫(yī)藥行業(yè)研究專家徐東告訴記者。
“（中藥注射液）雙重招標(biāo)降價的風(fēng)險難以避免，在醫(yī)保用藥的最高零售價格下降之后，各省在基藥招投標(biāo)過程中還會降價，并且中藥注射液的降價幅度可能高于其他中成藥，特別是在總額預(yù)付機(jī)制下，高價藥受的沖擊明顯更大?！币晃蝗提t(yī)藥行業(yè)研究員的觀點(diǎn)與徐東不謀而合。
回看上一輪舊版基藥目錄的“掘金”潮，中藥注射液市場空間的飆升至今令人記憶猶新。如，中恒集團(tuán)的血栓通2009年進(jìn)入基藥目錄，其銷售額由2008年的7.07億一舉增長到2012年的25.4億。
據(jù)中國人民大學(xué)基本藥物市場研究專家張艷江分析，中藥注射液在基本藥物市場快速增長的原因很多，首先是因為很多獨(dú)家中藥注射液有較高的利潤空間，其次是因醫(yī)患雙方對中藥注射液的用藥習(xí)慣。
記者注意到，新版基本藥物目錄保留了上一版的8個中藥注射液品種，包括昆明制藥的凍干血塞通、中恒集團(tuán)的凍干血栓通、金陵藥業(yè)的脈絡(luò)寧注射液、華潤三九的參麥注射液等，無新增品種。
“品種未增加，意味著國家對中藥注射液的安全性仍存在一定的顧慮?！敝袊t(yī)藥信息中心研發(fā)部相關(guān)人士告訴記者。據(jù)了解，中藥注射液在安全標(biāo)準(zhǔn)、品質(zhì)控制標(biāo)準(zhǔn)等方面，與化藥存在一定的差距。而更令業(yè)界擔(dān)心的是，洋中藥注射液這幾年開始沖擊國內(nèi)市場，如德國生產(chǎn)的銀杏注射液等。
事實上，關(guān)于中藥注射液不良反應(yīng)的監(jiān)控是國家相關(guān)部門的重點(diǎn)工作之一。2006年的魚腥草注射液事件、2008年的茵梔黃注射液和刺五加注射液的不良反應(yīng)，都曾對中藥行業(yè)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致中藥注射液的使用受到排斥。而2009年再次發(fā)生的雙黃連注射液致死事件，則進(jìn)一步推動監(jiān)管部門加大了風(fēng)險監(jiān)控力度，行業(yè)增長因之放緩。此外，國家藥監(jiān)局去年預(yù)警喜炎平注射液和脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)風(fēng)險，更令中藥注射液市場前景蒙上一層陰影，因為脈絡(luò)寧注射液不僅是首批進(jìn)入2009版國家基本藥物目錄的品種，同時也是我國第一個現(xiàn)代化中藥注射劑品種。
“毋庸置疑，只要進(jìn)入基本藥物目錄，就能實現(xiàn)量的突破。但是，中藥注射液能否仍能像以往那樣保持那么高的利潤空間，則不容樂觀?！比倘耸垦芯繂T的預(yù)期透出了一絲寒意。
縣級醫(yī)院基藥市場新增長點(diǎn)中午近11點(diǎn)，湖北武漢漢南區(qū)大咀鄉(xiāng)衛(wèi)生院人頭攢動，劃價收費(fèi)窗口、發(fā)藥窗口前都排著長隊，工作人員緊張地工作著。以往發(fā)生在大都市三甲醫(yī)院的一幕，如今也出現(xiàn)在了各地的縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
記者近期在一些縣衛(wèi)生院采訪了解到，自2009年實施基本藥物制度至今，藥品價格明顯降低，衛(wèi)生院求醫(yī)的患者迅猛增加，縣鄉(xiāng)級醫(yī)院市場擴(kuò)容加速。
據(jù)武漢漢南大咀鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長辦公室相關(guān)人士介紹，因為飲食習(xí)慣的原因，高血壓是這里的高發(fā)病，但因降壓藥太貴，很多百姓就吃點(diǎn)止疼片來緩解高血壓造成的頭痛，藥價降下來之后，很多患者都愿意來院治療?！耙郧懊刻斓拈T診量是70-80人，現(xiàn)在每天都超過100人?！?p>“基本藥物制度實施后，藥價下來了。如青霉素粉針劑以前的價格是0.58元，目前降到了0.23元；0.1g*30片的拜阿司匹林腸溶片在網(wǎng)上藥店的價格是19.8元一盒，而在衛(wèi)生院的價格只有15.9元?！边@位人士告訴記者。由于縣級綜合性醫(yī)院是民眾看病的主要場所，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中轉(zhuǎn)站，因此縣級綜合性醫(yī)院是實施國家基本藥物制度的關(guān)鍵。對于基本藥物目錄將大顯身手的基層醫(yī)藥市場，有學(xué)者稱之為“新興醫(yī)藥市場”，外資公司定義為“廣闊醫(yī)藥市場”。
來自波士頓咨詢公司的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國目前擁有約1萬家縣級醫(yī)院，其中定級的縣級醫(yī)院約6000多家，遍布2000多個縣市。
有業(yè)內(nèi)人士向記者表示，面對農(nóng)村人口看病就醫(yī)的大量需求，中國縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)增長迅速，且最具發(fā)展?jié)摿Α?/p>
據(jù)全國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)研究專家徐東透露，最近5年以來，三級醫(yī)院的增長率遠(yuǎn)低于18%的行業(yè)平均水平，約在14%-15%，而縣級醫(yī)院增長23%，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也增長23%，后兩者的增長明顯更有看點(diǎn)?！翱h級醫(yī)院將是最先規(guī)范的醫(yī)藥市場，潛力巨大。可以說，縣級醫(yī)院市場才是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的主戰(zhàn)場?！?/p>
在中國人民大學(xué)基本藥物市場研究專家張艷江看來，縣級醫(yī)院的市場潛力值得關(guān)注。他以遼寧與山東省為例，“這兩個省的藥品市場潛力接近，但是遼寧基藥平臺采購額只有山東的11%，因此未來很多省份都有非常大的增長空間?！?/p>
而各地都在積極開展的縣級醫(yī)院試點(diǎn)改革，在無形之中也推進(jìn)了基本藥物市場的增長。據(jù)悉，重慶市去年起就有10個區(qū)縣開展縣級公立醫(yī)院改革，江北區(qū)已率先試點(diǎn)兩年?！?013年起，重慶每年將新增10個區(qū)縣開展改革。到2015年，縣級公立醫(yī)院改革將在全市鋪開。”重慶市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露。
而銀川市自2012年起，就逐步取消所有縣級醫(yī)院藥品加成，實現(xiàn)全區(qū)縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售全覆蓋，徹底革除以藥補(bǔ)醫(yī)的趨利機(jī)制，凸顯公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。
中藥獨(dú)家品種無懼降價影響“目前每支馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏價格已在8元左右了，你讓我們還怎么降價？”一聽到降價，馬應(yīng)龍市場部的營銷人員露出一抹懷疑的神情?！鞍l(fā)改委在三年前還把馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的價格提高了。像中藥獨(dú)家品種，中藥材的價格近年來都處于高位，勞動力成本也不斷上升，如果要求一直降價，企業(yè)將很難保證質(zhì)量和供應(yīng)?！?/p>據(jù)介紹，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的原料中含有麝香、牛黃、珍珠等名貴中藥成分，這幾味中藥材的價格多年來一直處于不斷上升的態(tài)勢。從2009年發(fā)改委宣布將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏提價8.7%后，該產(chǎn)品在市場同類產(chǎn)品中仍屬于低價產(chǎn)品，不僅銷量沒有受影響，反而因進(jìn)入基藥目錄而市場份額不斷增加，目前每年仍保持近20%-30%的增長，市場占有率已達(dá)到了55%?！敖祪r空間確實不大?！瘪R應(yīng)龍公司的高管表示。
對此，四川的一家代理銷售公司老總持相同觀點(diǎn)。在他看來，作為馬應(yīng)龍的獨(dú)家品種，麝香痔瘡膏既有強(qiáng)大的品牌效應(yīng)，也有廣泛的市場基礎(chǔ)，一旦進(jìn)入新的基本藥物目錄，將在廣大農(nóng)村市場大展宏圖?！拔覀冊敢獯砗献鞯?，就是這樣的大品種，獨(dú)家大品種、行業(yè)龍頭?！?/p>
在近期券商對石家莊一家中成藥上市公司進(jìn)行集體調(diào)研時，公司管理層曾透露了中藥降價的原則：如果日用藥經(jīng)費(fèi)超過5元，很可能降價。而獲得國家進(jìn)步獎、通過詢證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)品，降價幅度將比較低。
全國藥物營銷專家楊昌順告訴記者，對于基藥的獨(dú)家品種來說，即便降價5%-10%，也在可以承受的范圍內(nèi)。由于獨(dú)家品種在地方招標(biāo)中具有較強(qiáng)的議價能力，且入選基藥目錄意味著基層銷量的放量增長，即使今年國家推行集中帶量采購降低了藥品價格，獨(dú)家品種在招標(biāo)中面臨的降價壓力也低于平均水平。
“國家在進(jìn)行中藥價格調(diào)整時，也要傾聽很多生產(chǎn)獨(dú)家品種的大企業(yè)的意見；此外，這些企業(yè)的渠道鋪設(shè)也更暢通，能不斷獲得醫(yī)生更高的認(rèn)可，可以說，有更多的社會資源傾向它們。因此，無論從哪個角度說，獨(dú)家中藥品種在市場中的話語權(quán)都會更大?！?/p>
另據(jù)記者了解獲悉，本月初在北京召開的一次關(guān)于基本藥物價格調(diào)整方案的閉門會議上，獨(dú)家中藥企業(yè)的大佬們一致反對降價，直陳降價的不利結(jié)果。“會上傳來的聲音很明確，關(guān)于今年中成藥價格調(diào)整，將是有升有降，而不是外界瘋傳的"一刀切"降價，畢竟國家對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還是持鼓勵發(fā)展的態(tài)度?！币晃粎钠髽I(yè)老總向記者透露。
新增獨(dú)家品種
康緣藥業(yè)：桂枝茯苓膠囊、腰痹通膠囊、復(fù)方南星止痛膏
天士力：養(yǎng)血清腦顆粒
以嶺藥業(yè)：蓮花清瘟膠囊、參松養(yǎng)心膠囊
羚銳制藥：通絡(luò)祛痛膏
桂林三金：三金片
沃華醫(yī)藥：心可舒片
信邦制藥：益心舒膠囊
中新藥業(yè)：清咽滴丸、京萬紅軟膏、癃清片、少腹逐瘀丸（顆粒、膠囊）
(宦璐)
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近日，關(guān)于招標(biāo)模式以及二次議價的討論非常多。隨著*的召開，不少代表也紛紛個人或者聯(lián)名提案要求改革。但是對于招標(biāo)改革的方向，卻沒人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進(jìn)的建議，客觀的說，也都是建立在對自己方面有利，而非全局整體獲益，或者說多贏。
孔雀就在此設(shè)計一種新的藥品招標(biāo)采購模式，不求能真的起到為政府或者招標(biāo)部門獻(xiàn)言獻(xiàn)策的作用，僅僅在論壇上跟大家探討研究也好。這種模式大體思路上有一些四川掛網(wǎng)和藥交所模式的影子，但是還是有不少創(chuàng)新的，我姑且暫時以我論壇的ID來命名為“孔雀模式”好了。
首先先來談?wù)勀壳案鞣N招標(biāo)模式的問題。我認(rèn)為目前的招標(biāo)整體來說可以說是各方各面都不滿意：' G% ) u) ~+ T5 S# s- a' ^
1、政府不滿意
投入了大量的人力物力研究政策，分析市場，最終確立了以省為單位的招標(biāo)模式，再又進(jìn)一步投入建立省級的公立的采購中心，難度不可謂不大，投入人力物力亦很多。但結(jié)果上來看，效率并不高，幾年時間才能完成一次招標(biāo)，對于藥品的價格降低的程度有限，群眾并不買賬，企業(yè)也紛紛怨言。這點(diǎn)從大量專家炮轟就可以看出。' T6 V,U/ z& x" T4 i4 S2 E" [" c
2、企業(yè)不滿意' K8 o* v/ G0 O; [7 c9 l) h
目前的招標(biāo)各種模式讓企業(yè)疲于應(yīng)對，幾乎每個企業(yè)都得成立部門，至少設(shè)置專人負(fù)責(zé)30多個省級招標(biāo)，加之各種投標(biāo)及公關(guān)費(fèi)用開支。更何況中標(biāo)并不等于銷售，往往中標(biāo)后整個標(biāo)期無法進(jìn)入醫(yī)院銷售也是非常正常的事。加之招標(biāo)的唯低價中標(biāo)，不斷的壓低企業(yè)利潤，而利潤的降低并沒有帶來銷量的提高。各種不正當(dāng)競爭的出現(xiàn)，如惡意中標(biāo)，降低藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)等等，出現(xiàn)了不少劣藥驅(qū)除良藥的現(xiàn)象。
3、醫(yī)院不滿意: ^3 u5 |??H8 h+ ?
招標(biāo)后臨床用藥受影響，往往醫(yī)院習(xí)慣用藥，或者說質(zhì)量優(yōu)異的藥物無法中標(biāo)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對藥物產(chǎn)生很多質(zhì)疑。招標(biāo)降價對于醫(yī)院的利益亦有所影響。個別常用廉價藥物由于廠家的惡意競爭，導(dǎo)致降價死，臨床藥物短缺。) N9 I; h3 n- i# O
4、群眾不滿意. K8 r- `+ V7 l,R3 ^,p) F
招標(biāo)降價感覺幅度有限，很多藥物往往價格比藥店高出太多，給人一種藥價還是虛高的感覺。很多大品牌的藥買不到，醫(yī)院開出的都是一些小藥廠的藥物，看起來質(zhì)量就很差，療效更是不能保證。4 k' W8 {) A) F/ @$ y- `
那么，我們來探討一下目前各方面都不滿意的原因：
1、行政管理的痕跡太強(qiáng)。招標(biāo)辦屬于典型的管辦不分的部門，在一次招標(biāo)中，既做運(yùn)動員，又做裁判員。自身權(quán)力很大，卻缺乏有效的監(jiān)督，導(dǎo)致一些腐敗的發(fā)生。. C# P) v+ H" i7 F5 a) H" g: ?1 G
2、不夠公開透明。很多招標(biāo)從規(guī)則開始，就完全屬于暗箱操作，屬于行政拍腦門出臺。既無醫(yī)院參與，亦無企業(yè)參與，醫(yī)院和企業(yè)作為供需雙方，完全被屏蔽于規(guī)則制定之外。招標(biāo)過程中，各種數(shù)據(jù)保密，總讓人質(zhì)疑其中暗箱操作。很多企業(yè)專門投入大量的人力物力，采取各種手段去分析競品，甚至搞潛規(guī)則。
3、市場程度不夠。招標(biāo)采購明顯有著計劃經(jīng)濟(jì)的影子，招一次標(biāo)，降一次價。具體市場供需有什么情況，則完全脫離于招標(biāo)之外。很多稀缺產(chǎn)品無法銷售，或者轉(zhuǎn)向黑市銷售。大量的新藥苦于沒參加上一次招標(biāo)而無法銷售。企業(yè)沒法根據(jù)供需來制定新產(chǎn)品的開發(fā)計劃。! E) @! Q. G2 d) l
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下面，是我設(shè)計的“孔雀模式”，希望能對目前的各方面不滿意加以改進(jìn)：/ y$ R* t) Y- D$ E! w% n
1、招標(biāo)辦建立在線實時的競價交易系統(tǒng)。按通用名劑型規(guī)格，分質(zhì)量層次制定交易指導(dǎo)價。對于高于交易指導(dǎo)價的成交情況進(jìn)行調(diào)查和進(jìn)一步干涉。交易指導(dǎo)價為動態(tài)調(diào)整，原則上根據(jù)上一輪平均成交價格加權(quán)制定。這里的加權(quán)，是根據(jù)交易量來加權(quán)，以免出現(xiàn)個別交易量較小，但出現(xiàn)了過高價或者過低價影響指導(dǎo)價的公平性。
招標(biāo)辦審核產(chǎn)品資質(zhì)，為產(chǎn)品添加如“化藥100強(qiáng)”、“首仿”、“新GMP”、“仿制藥一致性評價”等標(biāo)簽。同時可以設(shè)計不同標(biāo)簽的交易指導(dǎo)價加成，如“新GMP”可上浮5%。/ w3 h8 O" X0 O3 w??u6 r( E( f9 @" P: z
2、企業(yè)主動掛網(wǎng)交易。之前的招標(biāo)模式中，往往由于政府一直處于管制企業(yè)，而導(dǎo)致企業(yè)對于招標(biāo)完全沒有好感。新模式中將企業(yè)從被動轉(zhuǎn)為主動，來促進(jìn)成交。
3、醫(yī)院主動上網(wǎng)采購。之前的招標(biāo)模式中，往往由于政府一直管制醫(yī)院，而導(dǎo)致醫(yī)院根本無法針對本院的需求，來選擇本院用藥。新模式中醫(yī)院可以自身根據(jù)臨床用藥需求，由醫(yī)院自己決定采購何種產(chǎn)品。
4、具體成交模式。( v8 " U4 o7 I- t+ b2 L1 g( o
由企業(yè)主動根據(jù)指導(dǎo)價，和自身能力，來報價。如產(chǎn)品A，交易指導(dǎo)價10元。由企業(yè)自己根據(jù)情況來報出價格，比如按數(shù)量設(shè)定，如100件以下，10元。100件-1000件，9.9折?；蛘甙次ㄒ回浽丛O(shè)定，如三級醫(yī)院唯一貨源，9.8折。甚至可以設(shè)定為排除同類競品。如排除同通用名同質(zhì)量層次其他口服常釋劑型，9折。,Z/ D# v' ]. a7 p% k0 K
各種折扣可以由企業(yè)自己設(shè)定，建議設(shè)計為降價比例，這樣可以設(shè)計為可疊加參數(shù)。具體可以見淘寶各種店鋪。% n+ _; y# q$ z
再有，就是企業(yè)可以自己設(shè)計宣傳及備注，如可備注“A產(chǎn)品同通用名下銷量全國第一”或者“本廠為本省名優(yōu)企業(yè)”等等，供醫(yī)院查閱。
然后醫(yī)院根據(jù)自身的采購量來選擇產(chǎn)品，比如一家三甲醫(yī)院，選擇A產(chǎn)品，可以根據(jù)以往使用的產(chǎn)品查詢廠家，查看價格。也可以看看其他廠家的報價。比如原來采購的廠家報價高，而且質(zhì)量不好，想換別的廠家看看，那么就可以勾選A產(chǎn)品，先根據(jù)自己的采購量，勾選能供貨的廠家。然后比如可以勾選“化藥100強(qiáng)”，再勾選“新GMP”，然后出現(xiàn)了所有符合條件的產(chǎn)品，再和原來的產(chǎn)品比對一下價格，覺得合適就可以下單采購。
寫到這里，肯定有人會問，你設(shè)計的這種孔雀模式，不就是原來的二次議價嘛？* S6 c! E7 {% h# }
我認(rèn)為這種模式跟原有的二次議價是有著根本區(qū)別的1 s# e3 d* N??N3 `/ z$ R0 t
第一，招標(biāo)辦制定的只是交易指導(dǎo)價，而非限價，所以根本沒有所謂的“第一次議價”，也就是說，允許高于交易指導(dǎo)價成交。招標(biāo)辦的職能是調(diào)查高于指導(dǎo)價成交的情況，然后視情況調(diào)高交易指導(dǎo)價，或者作出一定的處罰。
第二，報價由企業(yè)提出，而非招標(biāo)辦要求。企業(yè)可以根據(jù)自身的市場狀況開出報價。比如我是本地企業(yè)，我物流成本低，本地的交易價格我可以稍微低幾個點(diǎn)?；蛘哒f，我為了占領(lǐng)這塊市場，打擊競品，我往低了報幾個點(diǎn)?；蛘哒f，量一旦上去了，我雖然降幾個點(diǎn)，但是我整體利潤還能提高。這些原因都讓企業(yè)有所選擇。如果有企業(yè)對自己的產(chǎn)品有信心，比如我是老牌企業(yè)，臨床認(rèn)可程度很高。9 X$ w2 I3 _1 s??]/ }" L& V
第三，過程是一個公開競價模式，任何人都可以看到別人的報價和限制，這就恰如孔雀開屏一樣。大家都是孔雀，都可以供別人參觀。比如我對我廠子的這個產(chǎn)品有信心，我就敢一分錢不讓?？梢哉f，所有企業(yè)和所有醫(yī)院都是在完全公開透明的市場環(huán)境下進(jìn)行交易。
4、關(guān)于采購周期問題。由于孔雀模式是一個動態(tài)的公開競價模式。同時考慮到藥品流通存在一定的特殊性，建議每個季度至半年，即可由廠家做出一次報價調(diào)整，而醫(yī)院也可以同時調(diào)整采購。同時，如有廠家有新產(chǎn)品，每個季度都可以有進(jìn)入市場的機(jī)會，而不像之前的需要等招標(biāo)或者很麻煩的做備案采購。在報價和采購調(diào)整的同時，招標(biāo)辦亦根據(jù)上一個采購周期的交易情況，做出是否調(diào)整交易指導(dǎo)價的決定?？紤]到招標(biāo)辦工作的實際工作量，也可以2個采購周期調(diào)整一次指導(dǎo)價。1 d/ V8 A7 d) e) V3 B# Y* C
5、關(guān)于最終價格和差價問題。
這個問題是我思考了很久的問題。前后再三權(quán)衡利弊，最終我認(rèn)為，還是以交易指導(dǎo)價順加15%（實行0差率的醫(yī)院不順加）作為最終價格比較合適。如果實際成交價格低于交易指導(dǎo)價，那么，差額部分，50%左右作為醫(yī)院獎勵，在每年度末，由招標(biāo)辦最終結(jié)算并返還給醫(yī)院，剩下50%左右，可以考慮作為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生基金，或者注入當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；穑糜谘a(bǔ)償患者。如果有個別產(chǎn)品實際成交價格高于交易指導(dǎo)價，如確實是市場供需發(fā)生變化，而非醫(yī)院企業(yè)串通抬價的情況，那么其中的損失從上述金額中扣除。: {8 l,n" V# ~5 h
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大致孔雀模式的敘述就是上述內(nèi)容，我想這種模式一旦真正能夠啟動，那么應(yīng)該能解決上述幾個不滿意的問題# l3 ) q0 o2 z$ {3 z( D3 M
1、政府會滿意" n! r& P2 r# W??t
招標(biāo)辦人員都是現(xiàn)成的，建立新模式的投入就是交易系統(tǒng)的建立和人員的培訓(xùn)，這兩點(diǎn)在如今的信息化高度發(fā)達(dá)的環(huán)境下應(yīng)該不難做到。交易運(yùn)行效率高，不再需要每幾年絞盡腦汁組織專家討論招標(biāo)規(guī)則，組織招標(biāo)。一旦系統(tǒng)建成，就是維護(hù)和運(yùn)行。可以確確實實的降低價格，群眾也會比較滿意，由于公開和透明，企業(yè)也不會有太多怨言。
2、企業(yè)會滿意! m$ q1 S; ~# N) j??_6 M: x
企業(yè)從被動的招標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膱髢r，市場的情況都是公開透明的，無非就是自己取舍。我是本省小企業(yè)，我可以專注于本省市場的個別優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。我是全國大企業(yè)，我可以布局全國，可以有選擇的放棄一些不重要的市場。外企和研發(fā)型企業(yè)，有新藥和獨(dú)家產(chǎn)品，不再需要擔(dān)心招標(biāo)周期長的問題，獨(dú)家產(chǎn)品也可以更好的維護(hù)價格。從整個市場大環(huán)境來看，由于公開透明，惡意中標(biāo)等不正當(dāng)競爭的情況會更少，隨著藥品質(zhì)量評價體系的進(jìn)一步建立，會讓企業(yè)更多的把精力投入到研發(fā)上。同時高度透明化的市場會促進(jìn)企業(yè)的進(jìn)一步整合，優(yōu)勝劣汰，這也是符合國家整體的醫(yī)改規(guī)劃的。
3、醫(yī)院會滿意
醫(yī)院有了采購的主動權(quán)，完全可以根據(jù)臨床的需求選擇自己醫(yī)院需要的產(chǎn)品。采購低價產(chǎn)品會有一定額度的對醫(yī)院的補(bǔ)償，讓醫(yī)院有動力視情況采購低價產(chǎn)品。同時，這些補(bǔ)償對于0差率的醫(yī)院可以起到一定程度的財政上的緩解作用，隨著這種模式的長年度運(yùn)營，其中的差額也會逐漸縮小，所以這也不違背醫(yī)改要取消以藥補(bǔ)醫(yī)的大方針。
4、群眾會滿意
動態(tài)調(diào)整的采購指導(dǎo)價直接降低了藥價，并且過程公開透明，醫(yī)院和藥店等終端的價格會逐漸統(tǒng)一。醫(yī)院采購藥品時會各方面權(quán)衡，也不用再擔(dān)心買不到大品牌的產(chǎn)品。5 X: W3 W* m7 h
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寫在最后，這種模式是我在前幾天新藥信息開發(fā)群中討論醫(yī)改時突然想到的，在此特別感謝群內(nèi)的朋友們。還有要感謝藥招論壇的幾位版主的支持，比如飛鳥寫的關(guān)于二次議價的相關(guān)帖子給我很多啟發(fā)和提示。最后就是感謝醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報的馬飛記者給我的鼓勵。謝謝大家。
